心脏骤停基层诊疗指南：心脏骤停会诊的八大要点

心脏骤停具有突发长时间性和必定预知长时间性，心脏骤停的识别和抢救技能理应普及到所有各行各业医护、公共场所服务职员，甚至逐渐示范到广大群众。近日，北京协和养老院发布了《心脏骤停各行各业医疗须知（2019年）》，须知强调了心脏骤停抢救八大概要。1 癫痫消退（CPR）一般来说于院之中未能被目击或院内外不能随即获得除颤器/基本功能游离除颤器（AED）的心脏骤停CPR的正确分析方法：将病患者放平至较硬四边形上，施救者位于病患者身体右边，可在病患者两旁耳边呼唤，如果病患者从未能观念，理应再行行呼救，请周围人求助抢救来电。若周围无人，则自己再行求助抢救来电，然后随即开展CPR。上述一系列动作越快越好，寄望1~2min顺利完再加。CPR包含腰部用力和潜水鼻腔两部分。腰部用力分析方法腰部用力的右边为两旁肋弓在之中央交界点（也称剑突）上两横指处，如果是男长时间性病患者可简单选择两旁陈唐山之中点处。确切右边后，将一只一手的掌树干放于用力臀部，另一只一手叠放于第一只一手上，一手指锁住，以掌跟用力。用力时注意腱固定，双臂伸直与病患者胸壁再加90°角，垂直方向下压，厚度5~6cm，kHz100~120次/min，并保障每次用力后胸廓回弹。若病患者在床下，施救者可踩脚垫便于用力；若病患者在地上，施救者理应跪倒在病患者身体右边，左腿平其肩部，双膝分开与肩同宽，以此姿势实行CPR。CPR左绘出见绘出1。绘出1 CPR左绘出潜水鼻腔分析方法同意以30∶2的比率开展心外用力与潜水鼻腔，即短间隔时间开展30次用力后紧接着2次潜水鼻腔。潜水鼻腔时需再行开放肺脏，多引入仰头抬颌法，即左一手一手指放于病患者前额部向下压，右一手的中指和之中指放于病患者下颌正之中向右边旁开2cm的下颌骨处，提起下颌，使病患者头后仰30 °，下颌角与障碍物垂直，保持肺脏开通的情形下，实行沟对沟或常用轻便鼻腔器开展潜水鼻腔。常用头盔时，以EC一手法按紧头盔，年中挤压球体气囊2次分送气音，每次1 s，分送气音量分之一气囊容积1/3左右，间隔1~2 s放气，然后再一直次分送气音，观察病患者有无腰部起伏，注意避开过度支架。每开展5个反理应器心率（5个30∶2，平均长时间2min）开展评估，观察病患者有无反理应。同意每2分钟更换用力者，以免疲劳随之而来用力kHz和厚度不够。无条件采取潜水鼻腔若无法行沟对沟潜水鼻腔或从未能轻便鼻腔器也可仅做腰部用力。研究发现，与不用力相比之下，单纯用力仍可显着提高院之教育中心脏骤停的存活率，且简便易行。2 当心脏骤停引发在养老院内且有除颤器或引发在院之中有枪手且AED可随即获得时，理应以最快加速除颤若不能随即获取除颤器，或心脏骤停引发时无枪手，仍观点再行CPR。3 重复常用除颤及服用重复常用除颤首次电复悉不顺利时，理应长时间2 min CPR（平均5个反理应器心率），然后新的评估心悉，若仍为可除颤心悉则再一直次电复悉。上述现实生活开展同时理应创设较小的骨骼肌静脉入口（如肘正之中静脉），若第2次电复悉仍未能顺利，理应一直徒一手CPR 5个心率，同时静脉推注谷氨酸1mg（若常用骨骼肌静脉推注服用，理应再一直推注生理盐水20ml，常服用短间隔时间大幅提高之教育中心反理应器，下同），然后重复常用电复悉及上述CPR反理应器。除颤后需衔接CPR电复悉后除此以外随即衔接CPR，同时观察病患者反理应及心悉情形，而必定仅观察系统对器上的心悉，暂停消退。因为此时即使复悉顺利，室长时间性心动过速或心室颤动已延后，在自主心悉以后的早期，心脏仍不能无论如何有效射血，所需心外用力设法维持反理应器，待数秒钟后获知心律不整以后才可暂停心外用力。服用常用若第2次除颤不顺利，CPR同时理应施打谷氨酸1 mg，推注后再一直次除颤。以后可间隔3～5 min多次重复常用常用，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍无效时，可静脉短间隔时间推注胺碘酯300 mg（或5 mg/kg），以提高再一直次电复悉的顺利率。胺碘酯可重复常用常用1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）静脉推注，若电复悉仍无效，则不再一直常用。在2018年CPR和心血管抢救科学与治疗同意的国际认同之中提出，利多卡因与胺碘酯相比之下用于除颤后顽固心室颤动/无脉长时间性室长时间性心动过速病患者，对于出院生存率无明显差异，故可以常用。必定除颤心悉若系统对显示为必定除颤心悉（如心脏停搏或电飞轮分离），同意长时间CPR，并理理应予以谷氨酸静脉推注。4 心脏骤停抢救时选用给药都能多为较小骨骼肌静脉心脏骤停抢救时选用给药都能多为较小骨骼肌静脉，如肘正之中静脉，便于操作者，避开干扰CPR。若常用骨骼肌静脉推注服用后，理应再一直推注生理盐水20 ml，常服用短间隔时间大幅提高之教育中心反理应器。当除颤及骨骼肌静脉服用后，自主反理应器仍未能以后，可创设之教育中心静脉都能（除非有禁忌证），可选择颈内、锁骨下或股静脉。5 在CPR病患者之中不录用常规常用在CPR病患者之中不录用常规常用。同意有条件者在血气或碳酸氢盐浓度系统对下常用，初始低剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、支架反对及谷氨酸注射1次以上后常用。6 鼻腔静脉注射及特别设计鼻腔在CPR现实生活之中，若无法保障肺脏在行且无可靠的自主鼻腔，理应及早鼻腔静脉注射。当顺利完再加静脉注射创设Senior肺脏后可不再一直间断心外用力，支架速率简化为每6秒1次（每分钟10次鼻腔），行轻便鼻腔器或鼻腔机特别设计鼻腔（支架量6~7ml/kg）。可有鼻腔器，可与鼻腔静脉注射通到。7 避开干扰CPR，尽量更长腰部用力之中止间隔时间开展所有操作者时，包含创设静脉入口、鼻腔静脉注射和电除颤，除此以外尽量避开干扰CPR，尽量更长腰部用力之中止间隔时间，至少使心外用力间隔时间分之一到整个抢救间隔时间的60%以上，寄望大幅提高80%以上，才可保障CPR的视觉效果。8 要根据病患者病情和当地条件，激活SeniorCPR的其他措施，以进一步处理心悉失常、血液动力学异常等情形，包含服用及非服用措施。来源： 北京协和养老院， 等. 心脏骤停各行各业医疗须知（2019年） [J] . 之国立台湾师范大学全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006