不明原因出血，这样一来是头孢哌酮/舒巴坦惹的祸

大多数外科外科医生都知道头孢最少见的哮喘有过敏加成、溃疡、静脉炎、胃消化系统加成、双硫仑样加成等。但是另一类哮喘：溃疡，那时候了解的外科医生就为数不多了。；也曾收容一例因气管感染者用于头孢哌酮/舒巴坦抗感染者病患的反复中显现出来质血功用语言障碍致皮肤上溃疡的病患，才经翻阅的资讯了解了头孢哌酮/舒巴坦的另一不及见的哮喘：溃疡。

传染病简介

病患，女，91 岁，因「腹痛咳痰 3 天」中风，病患因脑梗死后遗症遗留左侧下肢活动语言障碍致曾一度卧床，3 天以前因受凉导致腹痛，咳痰不出，喉间痰多，痰色白稠，友胸闷喘息不适，食纳欠佳，小便可，大便干结。既往有高血压病、冠心病（心房颤动）等病症。中风查体： T 36.5℃， P 100 次/分，R 24 次/分，BP 114/72 mmHg，神雍正年间，精神一般，沉默不及言，留置胃管。双下肺听诊可闻及明非同湿性罗音及痰鸣音。心率 105 次/分，规参差不齐，第一抖动强弱不等。躯干查体没见明非同异常，双下肢不肿。

中风检查

血除此以外：WBC 7.59×109 /L，N 75.9%。胸部 CT 示：右侧肺及左中上肺感染者炊；脊柱胸腔不及量出血。肝肾功用、电解质、降钙素原、心肌蛋白质序、BNP、质血功用、尿除此以外、大便除此以外+OB 等显现出来异常。

病患设计方案

顾虑病患有腹痛，咳痰恶心等呼吸系统症状，气管听诊可闻及明非同湿性罗音，虽血象及降钙素原显现出来异常，但顾虑与病患年老体衰，曾一度卧床，导致感染者性指标加成不非同再加。气管 CT 上会右侧肺及左中上肺感染者炊，气管感染者诊断明确。因病患曾一度卧床，顾虑 G-菌感染者可能性大，毋须经验功效药剂病患：头孢哌酮/舒巴坦 2 g ivgtt Q12 h 抗感染者病患，并现代化痰人才+药敏，据人才结果调整抗感染者设计方案。

用于头孢哌酮/舒巴坦 3 天后，病患腹痛、咳痰症状好转，气管听诊湿性罗音较以前减不及，感染者病患有效，但病患双肩部内侧显现出来散在大小不等溃疡深褐色，触之不碍手，压之不褪色。转告病患亲属病患无碰伤、抓伤病症，毋须急查血除此以外及质血除此以外，血除此以外示血小板显现出来异常，质血除此以外示：PT 20s（显现出来异常 11s~14s），APTT 40s（显现出来异常 25s~35s），FIB 4.4 g/L（显现出来异常 2~4 g/L），因病患并没用于可引起溃疡的药剂，顾虑溃疡乃由头孢哌酮/舒巴坦再加，毋须停运头孢哌酮/舒巴坦组，交用哌拉西林/他唑巴坦 2.25 g ivgtt Bid 抗感染者，另加摄取 K 10 mg im Qd 以止血。

停运头孢哌酮/舒巴坦及用于摄取 K 后，病患没再三村皮肤上溃疡深褐色，5 天后上级质血除此以外显现出来异常。意欲确诊皮肤上溃疡乃由头孢哌酮/舒巴坦再加。

传染病分析

头孢哌酮/舒巴坦是由第三代头孢头孢哌酮与β-内酰胺蛋白质胺舒巴坦按 1:1 比例组成的复合制剂，其功效序甚广，杀菌力强，常用于病患脆弱菌再加的呼吸道感染者、泌尿系感染者、脑出血、胆囊炎、细菌感染、皮肤及软骨感染者、骨骼及脊柱感染者、盆腔炎、淋病等。

头孢哌酮含有有四氮唑硫甲基（NMTT）侧链，NMTT 基团在体内降解会消耗摄取 K，而且头孢哌酮主要经过肠胃消化系统，在肠胃中的浓度低，这可选择性消化系统菌群，导致肠内菌群紊乱而破坏消化系统内衍生物摄取 K 的显现出来异常菌群，造成了摄取 K 忽视。另外，头孢哌酮通过选择性摄取 K 环氧化物还原蛋白质，导致摄取 K 衍生物减不及而引起体内摄取 K 的忽视 1。

摄取 K 是胰脏衍生气态血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所要能的气态，一旦摄取 K 忽视会导致上述质血因子衍生物语言障碍，而导致质血功用异常引起溃疡倾向。同时在 7 位 C 原子核的取代基上有 COOH 基团的头孢有阻抑血小板质聚功用而使溃疡倾向更另加导致。质血功用语言障碍的发生与药剂的乳制品大小、化疗长短有直接关系 2。

该病患中风查肝功用显现出来异常，但由于年老，曾一度卧床，纳食欠佳，营养不良，亦会造成了摄取 K 的忽视。病患用药后第 3 天就显现出来皮肤上溃疡深褐色，毋须尽快中毒者，并另加用摄取 K 进行止血病患，没再发溃疡点，非同著。故顾虑此次皮肤上溃疡乃由头孢哌酮/舒巴坦再加。

这个传染病提醒我们在营养不良或有消化性溃疡溃疡的病患中用于头孢哌酮/舒巴坦时应公共卫生性用于摄取 K 及质子泵胺（PPI）。一些在在的报道指功效药剂相关的低质血蛋白质原溃疡较不及发生在显现出来异常人会或营养良好的病患背上3。有科学研究认为无溃疡几率的病患短期用于头孢哌酮病患并没有人必要除此以外用于摄取 K 公共卫生溃疡4。

但也有病患在摄取了足量的摄取 K，而且并没有人肝损伤的情况下用于头孢哌酮病患后也引起了质血功用语言障碍5。这上会甚广大外科外科医生，即便病患被认为是低几率溃疡，外科也应谨慎用于含有 NMTT 侧链的功效药剂，并应注意几率评估质血功用，可酌情补足摄取 K 以公共卫生溃疡。

参考文献

1. 王艳宁，钟慧. 头孢哌酮/舒巴坦钠致质血功用语言障碍外科分析 [J]. 中国药剂应用领域与几率评估，2005，2（5）：54-55·

2. 张洪春，张秀林. 头孢哌酮致导致胃溃疡 1 例 [J]. 抗感染者药学，2006，13（4）：153 .

3. Obata H ， Luzuka BUellida K .Pathogenesis of hypoprotlorombincmi ind ueed by Antibioties[J] .J Nurr Sei Vitamino （Tokyo）1992，1（42）：421-424.

4. Rockoff SD，Blumenfrueht MJ，Irwn RJ，ect [J] .Vitamin K supplementati duringprophylactic use of ccfoperozone in urologie surgery . Infection，1992，20：148- 148.

5. 王海生. 抗感染者药剂以前提应用领域 [J]. 北京：人民卫生出版社，2002:142.

编辑： 于昉