3 张表格助你掌握难产诊疗和处理

最终产后的四大因素是产力、产道、新生儿及精神心理因素，其中的任何一个或几个因素短时间性即意味著引致产后进程受阻而发生难产。直到现在我们来说一下产程短时间性的检视。

恢复期短时间性

有恢复期加长倾向是应该检视。首先应该除外假临产，若确已临产，可不予哌替啶 100 mg 或地 10 mg 肌内注射，纠正不相互配合性阴囊挤压，当宫缩相互配合相互配合后可很快进入活跃期。若镇静药后宫缩无改善，可加用缩宫素，通过观察 2～4 全程仍无进展，则应该原先评估头盆关系，若有脊柱不称应该行剖宫产，以免延误检视引致滞产。

活跃期外阴扩张减缓或停滞

核查了解脊柱短时间性及胎可视，若无显着头盆不称，十分困难人工破膜加过关斩将产力，促进产程进展。短时间性严重的胎头后方短时间性，如较低直后位、前不均倾位、额位及白点后位等应该立即行剖宫产。

若咬死盆不称及无短时间性严重胎位短时间性，最简单缩宫素加过关斩将宫缩，通过观察 2～4 全程产程仍无进展，或进展欠失望（外阴扩张率＜1 cm/h）应该行剖宫产。

胎头增高减缓或停滞

第一产程上世纪第二产程胎头增高减缓或停滞，提示胎头在中的脊柱遇到力矩，也应该设法做核查，了解中的脊柱及出口短时间性，所谓外阴溃疡，胎可视及胎头增高水准，胎头溃疡及肋骨重叠短时间性，若咬死盆不称或短时间性严重胎位短时间性，最简单缩宫素加过关斩将宫缩；若为悬横位或悬后位可试行动手将胎头转为悬前位，待胎头增高至≧+3，外阴开全后行产钳或胎头吸引器助产，若动手转胎可视失败，胎头仍短时间在+2 以上，应该行剖宫产。

临床独有短时间性检视小贴士

哌替啶、地：

哌替啶、地对新生儿的气管抑制关键作用往往在口服后 2 全程达瞬时，以前主张新生儿 6 全程内不产后可以采用，现在忽视估计新生儿 4 全程内不产后可以采用，且比较好在恢复期采用。采用后意味著有胎动减低，或电子胎心理应显示基线较平，一般不会增加新生儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率。

米索前列酯：

米索前列酯与米非司酮专设可终止 49 天内早孕。但由于前者对阴囊的过关斩将力而必需的挤压关键作用，大量史籍报道最简单于中的后半期产后引产及加过关斩将产程中的阴囊挤压，并取得了极佳的缺点。与缩宫素相比较，该药加过关斩将阴囊挤压的关键作用比缩宫素过关斩将，促外阴成熟关键作用比缩宫素显着，但更容易引起过关斩将制性阴囊挤压。

因此，用在后半期产后引产及加过关斩将宫缩而引起阴囊破裂、孕妇栓塞等短时间性严重癌症。故大部份人不主张在后半期产后引产及产程中的加过关斩将宫缩时采用。

开放性悬后位、悬横位的诊断时机问题

临产后如果脊柱正常，新生儿不大，产力正常，80%的悬后位、悬横位可以脚步螺旋成悬前位而经产后。如果有脊柱狭窄，新生儿较小，或产力短时间性，新生儿在脊柱内的螺旋受阻，产程图提示胎头增高停滞 2全程及以上，经检视（如人工螺旋胎头等）无效，即可诊断为开放性悬后位及开放性悬横位而行剖宫产，不需要试产到宫口开全。

本文整理种自由华克勤、丰有吉编委的《实用外科学》。

编辑： 较低丹尼