睾丸吻合术：异位妊娠复发风险大

胚胎在子宫体腔以外着床称为原发性更年期（ectopic pregnancy，EP），以胎盘更年期多见。发达国家原发性更年期的存活领军已高达 2%，严重影响了男性的配子和健康。尽管对于未裂痕的原发性更年期可以行安全有效的保守派病患，但是外科手术一直都是病患原发性更年期的金规格。其外科手术病患包括胎盘畸形、胎盘造口术、胎盘吻合术。然而，迄今外科手术对于怀孕功能的影响尚存在疑虑。

近期，里面国医科大学附属盛京医院李经纬外科医生等开展了一项回顾性队列研究成果，探讨和比较了原发性更年期胎盘畸形、胎盘造口术及胎盘吻合术后再次发生原发性更年期的不确定性及病患者的身体健康，得出结论与胎盘切除及造口术相比，胎盘吻合术后 2 年末院里面更年期概领军减低，原发性更年期复发不确定性增加，文章近期刊发在 BMJ 上。

研究成果收集 2003 年 1 翌年至 2011 年 9 翌年就诊于盛京医院的胎盘原发性更年期依此外科手术病患的病患者共 618 可有，病可有信息包括社会人口学特征：异性恋、怀孕通史、外科手术通史、妇科病通史、吸烟习惯、不孕方式（如输精管、促排卵）、原发性更年期类型、诊疗流程。术后随访 HCG 年里面转阴，不降反升或进入平台期者诊为间歇性滋养蛋白质营养不良。主要一集基准为院里面更年期（IUP）和复发性原发性更年期（EP）。

外科手术指征包括屑液循环力学不稳定、怀疑原发性更年期包块裂痕、甲氨蝶呤禁忌者或保守派病患正因如此。选择到规格：既往 EP 通史、不参与随访、使用输精管药、无再次更年期计划者、已拒绝接受甲氨蝶呤本品病患、体外受精胚胎移植病患者，术里面使用亚甲蓝务必对侧胎盘有否通畅。

研究成果里面，仅有胎盘畸形 434 可有，胎盘造口术 112 可有，胎盘吻合术 72 可有，病患者的年龄都为 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失访的病人年龄基线与在访的病人无差异。术后 24 翌年末的院里面更年期概领军都为胎盘畸形 55.5%（241 可有），胎盘造口术 50.9%（57 可有），胎盘吻合术 40.3%（29 可有）。单因素所分析显示胎盘吻合术后的院里面更年期领军最低胎盘畸形，而胎盘畸形与胎盘造口术无组间差异组。

术后随访 HCG 显示胎盘造口术（9.8%）和胎盘吻合术（8.3%）的滋养蛋白质持续（即临床常见的屑 HCG 未在预估小时内下降到正常值）的发生概领军少于胎盘畸形组（1.8%）。术后 2 年末的原发性更年期累积复发领军都为 8.1%（胎盘畸形），6.3%（胎盘造口术），16.7%（胎盘吻合术）。以胎盘畸形作为对照组，拒绝接受胎盘吻合的病患者复发原发性更年期的不确定性增加。

胎盘吻合术可以保留病患者怀孕功能，进腹外科手术的术后更年期机领军为 54%～88%，腹腔镜外科手术为 31%～85%，但与其他术式的对比的研究成果较少。Tan and Loh 等的研究成果显示腹腔镜下胎盘吻合术后的更年期领军都为 47.4%（6 个翌年末），57.9%（12 个翌年末），68.4%（12～48 个翌年）和 73.7%（成比可有 48 个翌年）。

该研究成果得出结论胎盘吻合术后原发性更年期的复发领军较高，院里面更年期领军减低，原因或许是胎盘吻合术后的外科手术左眼容易引起胎盘狭窄和堵塞，影响精子在胎盘里面的运行，导致胚胎滞留于胎盘内形成囊胚。临床外科医生接诊胎盘更年期且仍有怀孕尽快的眼里面病患者时能够选择病患者既往对侧胎盘情况及有无基础营养不良选择外科手术方法，外科手术原则应为保留病患者的身体健康同时下降原发性更年期的复发不确定性。

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编辑： 高钱德