娄阁教授：宫颈癌化疗的发展

一、定时放肌肉注射（concurrent chemotherapy and radiotherapy，CCR）

（一）定时放肌肉注射的下定义

定时放肌肉注射（CCR）是同义在超声的同时可用肌肉注射。1999年，由GOG（Gynecologic Oncology Group）、RTOG（Radiation Therapy Oncology Group）、SWOG（South West Oncology Group）来进行的世界性上5个大样本随机、实用性化学疗法者暗示，以铬类结合的定时放肌肉注射综合性外科手术渐进当中晚期胎盘颈恶性肿瘤，能微小减小渐进当中晚期睾丸恶性肿瘤症状的死亡率。为此，美国恶性肿瘤症当其中心提出批评定时放肌肉注射是当中当中晚期胎盘颈恶性肿瘤规范化的外科手术模式。

（二）定时放肌肉注射的高效率

史料引述定时放肌肉注射具有以下高效率：①肌肉注射可抑制超声所所致的巨噬细胞损伤后的复建；②肌肉注射通过其本身的巨噬细胞毒效用增加的重量，增加对超声不引人注意的乏氧巨噬细胞的比举例；③肌肉注射可进一步巨噬细胞定时转回对超声引人注意的巨噬细胞增殖；④触发非裂解巨噬细胞转回巨噬细胞增殖；⑤尽量地增加了巨噬细胞在超声末期的加速再裂解和激发对外科手术的交叉反应性；⑥肌肉注射和超声作可用巨噬细胞增殖的不同时相，起互补效用，但不缩减总体外科手术时长。

（三）定时放肌肉注射在睾丸恶性肿瘤外科手术当中的系统设计

Li等引述当欧美的192举例渐进当中晚期睾丸恶性肿瘤症状多当其中心实用性系统性化学疗法者，以顺铬为定时肌肉注射本品，来得较采行顺铬结合的定时放肌肉注射建议，与全然超声来得，总增重和生增重微小极高，是外科手术渐进当中晚期睾丸恶性肿瘤症状的安全合理的建议。Li等（2014）等系统设计雷替曲塞协同顺铬（Raltitrexed/cisplatin）建议外科手术65举例ⅡB~ⅣA期睾丸恶性肿瘤症状，来进行定时放肌肉注射外科手术，来得较，肌肉注射总反应率为95.4%，3年总增重和生增重都为90.7%和75.4%。所作提出批评雷替曲塞协同顺铬（Raltitrexed/cisplatin）建议定时放肌肉注射是外科手术当中晚期睾丸恶性肿瘤的合理外科手术建议。Fujiwara等选取1999—2009年对52举例FIGO依此ⅠB2~ⅣA期睾丸恶性肿瘤症状为研究者取向，所有症状来进行结合的协同放肌肉注射，来得较，肌肉注射总反应率为73%，5年总增重和生增重都为78.0%和57.0%，以建议结合的定时放肌肉注射是外科手术当中晚期睾丸恶性肿瘤的合理且安全的外科手术建议。Petrelli对渐进当中晚期睾丸恶性肿瘤定时放肌肉注射的化学疗法者来进行了荟萃统计分析，得出结论如下结论：定时放肌肉注射可使睾丸恶性肿瘤症状总增重和生增重分别极高35.0%和30.0%。

综上所述，对于当中晚期睾丸恶性肿瘤而言，定时放肌肉注射的微小很较高全然超声，且反应性良好，以顺铬结合的定时放肌肉注射能微小缩减睾丸恶性肿瘤症状的总生存期和生生存期。

二、新的基本功能肌肉注射（neoadjuvant chemotherapy，NACT）

（一）新的基本功能肌肉注射的下定义

新的基本功能肌肉注射是同义：恶性治疗明确后，由于上述情况较导致或区域极广，可用同样的主要外科手术手段（通常是疗程或超声）只能超出理想的，先为给与一定疗程的肌肉注射，使缩小，症状患病取得极高后，再来进行同样外科手术。1989年Skarin等首次提出批评并引述了新的基本功能肌肉注射（neoadjuvant chemotherapy，NACT）的药理学病举例，看来对非小巨噬细胞肺恶性肿瘤病人疗程及超声之前先为给与CAP建议肌肉注射可极高症状的药理学表现。自此，新的基本功能肌肉注射逐渐被可用各种恶性的外科手术并已是其综合性外科手术建议当中的不可或缺组成部分，仅限于：乳腺恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、肝恶性肿瘤等。随后，Frei等开启了睾丸恶性肿瘤新的基本功能肌肉注射之路，借助了睾丸恶性肿瘤外科手术模式的改变。

新的基本功能肌肉注射在睾丸恶性肿瘤外科手术当中的系统设计及效用日渐受到近年来现代医学教育领域的非议。新的基本功能肌肉注射是睾丸恶性肿瘤外科手术的一个新的方法，其肌肉注射建议的自由选择、适应证、及对睾丸恶性肿瘤症状药理学表现的阻碍仍不足定论，除少数待全面研究者。

（二）新的基本功能肌肉注射的意味

1.使睾丸的重量缩小，不利于疗程手术。

2.使渐进当中晚期（Ⅱa~Ⅳa期）睾丸恶性肿瘤症状缩小，增加宫旁经年累月，以超出降依此的效用。

3.根据化果断定症状的药理学表现，为症状其后的外科手术提供观点依据。

4.通过肌肉注射本品增加超声引人注意性。

5.减小恶性肿瘤巨噬细胞的活性，增加疗程概率并增加疗程不确定性。

（三）新的基本功能肌肉注射的适应证

在此之前睾丸恶性肿瘤的新的基本功能肌肉注射主要可用渐进当中晚期睾丸恶性肿瘤（local advanced cervical cancer，LACC）。渐进当中晚期睾丸恶性肿瘤特例上是同义Ⅰb2~Ⅳa期睾丸恶性肿瘤，狭义上是同义厚度≥4cm的具有不良药理学表现心理因素的更早睾丸恶性肿瘤，即Ⅰb2~Ⅱb期巨块型睾丸恶性肿瘤。

（四）新的基本功能肌肉注射在睾丸恶性肿瘤外科手术当中的系统设计

我们对我院医护人员的476举例渐进当中晚期睾丸恶性肿瘤症状的药理学资料来进行回顾性统计分析，来得渐进当中晚期睾丸恶性肿瘤新的基本功能肌肉注射协同根治性疗程与并不需要行根治术或全程超声的一直增重。结果整体而言：新的基本功能肌肉注射协同疗程组，全然疗程组及全然超声组的总增重都为：88.67%、80.21% 和64.37%，无瘤增重都为：85.00%、77.44%和52.94%。可见新的基本功能肌肉注射协同根治性疗程症状的药理学表现较另外两组极高。2014年，一项对30个睾丸恶性肿瘤新的基本功能肌肉注射研究者的荟萃统计分析整体而言，术前新的基本功能肌肉注射的总药理学高效率为84%。5年生增重及总增重都为61.9%和72.8%。新的基本功能肌肉注射的有毒更大，巨噬巨噬细胞数目增加及当带电粒巨噬细胞数目增加是最常见的有毒反应。当中晚期有毒反应主要为食道神经性。此项研究者暗示新的基本功能肌肉注射协同疗程睾丸恶性肿瘤症状的生存期与全然疗程症状相当，而且有毒反应比起更大。Rydzewska等研究者暗示新的基本功能肌肉注射协同疗程与全然疗程来得，可缩减更早及渐进当中晚期睾丸恶性肿瘤症状的总生存期及无令人满意生存期。Katsumata等在一项睾丸恶性肿瘤新的基本功能肌肉注射的实用性药理学随机试验当中，以FIGOⅠb~Ⅱb期睾丸恶性肿瘤症状为研究者取向，阐述新的基本功能肌肉注射对睾丸恶性肿瘤症状的及对药理学表现的阻碍。试验划分：新的基本功能肌肉注射组（67举例）和实验组（67举例）。研究者来得较：新的基本功能肌肉注射协同疗程与全然疗程外科手术来得，并只能极高睾丸恶性肿瘤症状的药理学表现，还会对睾丸恶性肿瘤症状的术后超声基本功能外科手术激发干扰。但来自日本的语言学家Nagano在对此篇论文的华尔街日报当中不作为，看来此项研究者存在干扰心理因素而且不足正确性，看来此研究者结果是不可信的。可见，新的基本功能肌肉注射对睾丸恶性肿瘤症状药理学表现的阻碍除少数待全面大规模实用性的研究者来解析，新的基本功能肌肉注射在睾丸恶性肿瘤外科手术当中的可行性研究即使如此是一个备受非议的实践中。

综上所述，尽管在欧洲、东南亚及西欧等一些第三世界，新的基本功能肌肉注射后疗程即使如此已是睾丸恶性肿瘤外科手术的不可或缺组成部分，甚至是队内外科手术建议。但是在此之前的资料暗示此建议和全然疗程来得并只能极高症状的生存期，因此NCCN同义南仍未推荐新的基本功能肌肉注射作为睾丸恶性肿瘤同样外科手术的一部分。

三、当中晚期与开刀前列腺癌睾丸恶性肿瘤的肌肉注射

肌肉注射使当中晚期或开刀睾丸恶性肿瘤的一种姑息外科手术方法。根据2015年NCCN同义南，顺铬是最合理的肌肉注射单药，被推荐作为队内单药肌肉注射外科手术开刀或前列腺癌睾丸恶性肿瘤症状。对于无法接受疗程或者放射外科手术的开刀症状，单药顺铬、奥斯铬或制剂姑息肌肉注射都是合理的外科手术方法。其他已被推测合理或能缩减无令人满意生存期（PFS）可可用一线外科手术的本品仅限于：贝伐抗肿瘤、多西他赛、氟尿嘧啶（5-FU）、吉西他丰、异肌肉注射、伊立替康、丝裂霉素、对偶替康、培美曲塞（3级迹象）和长春瑞丰（3级迹象）。

协同肌肉注射如顺铬、制剂、贝伐抗肿瘤（1类），顺铬、制剂（1类），顺铬、代数替康（2A类），已广泛可用化学疗法者。美国食品和本品管理局（FDA）即使如此首肯顺铬、代数替康可用当中晚期睾丸恶性肿瘤。顺铬、制剂或奥斯铬、制剂外科手术建议因有毒较较高更难于管理。GOG对4种顺铬双药建议（顺铬、制剂，顺铬、对偶替康，顺铬、吉西他丰，顺铬、长春瑞丰）来进行了来得看来，顺铬、制剂很较高其他建议。而且血小板增加症和贫血症引发率更较高。GOG研究者了含贝伐抗肿瘤的协同肌肉注射建议（顺铬、制剂、贝伐抗肿瘤或对偶替康、制剂、贝伐抗肿瘤）。接受贝伐抗肿瘤的症状总生存期极高（17.0个翌年 vs. 13.3个翌年，P=0.004）。而对偶替康、制剂（2A类）未整体而言出很较高顺铬、制剂。虽然贝伐抗肿瘤所致了极高的有毒（举例如，高血压、缺血性栓塞事件和胃肠瘘），但不具有统计学意味。FDA最近首肯贝伐抗肿瘤与制剂和顺铬或代数替康；也外科手术间歇性、开刀性或前列腺癌胎盘颈恶性肿瘤。

下一步样本暗示，奥斯铬、制剂（2A类）较顺铬、制剂可用集中于或开刀性睾丸恶性肿瘤相当而且极高反应性，便于有毒反应的管理。有毒较高的奥斯铬结合的建议似乎是一个同样合理的、替代顺铬结合可用外科手术开刀或前列腺癌睾丸恶性肿瘤的建议。

四、结论

肌肉注射在睾丸恶性肿瘤症状外科手术当中的系统设计近年受到广泛的非议，但也存在一些难题，其意味、可行性研究、可用价值、须知以及如何将肌肉注射极高地与超声或疗程相辅相成，极高睾丸恶性肿瘤的综合性治果，并增加其肺炎的引发，除少数待全面的研究者。

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娄阁，教授、主任精神科、博士研究者生导师，哈尔丰市医科大学第二医院儿科主任、儿科一加护主任。从事儿科照护、特殊教育、科研工作20余年，对照护核心技术众长，精益求精，是医院公认的年轻的儿科学科专业优秀教师。具有坚实的观点根基、丰富的药理学经验、高超的治疗外科手术水平。尤其对儿科整形、宫腔镜等电子式核心技术及恶性的规范化外科手术造诣分不开，酷爱胎盘颈恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤、胎盘体恶性肿瘤、外阴恶性肿瘤子及其他儿科良性疗程等诊治。率先为在省内卓有成效儿科恶性电子式疗程，现已卓有成效睾丸恶性肿瘤整形下肿瘤清理术、保留盆腔神经的睾丸恶性肿瘤根治术等难度较差的疗程。已居国内竞争力，单孔整形下全胎盘手术术及次全手术术已达世界性先为进水平。

创办者世界性闺产科的联盟会员（FIGO会员），当欧美抗恶性肿瘤协会儿科专业人士小组委员，当第二医院儿科学校友会精神科专业训练诊治东北分当其中心副主任，当欧美抗恶性肿瘤协会大庆市儿科专业人士委员主任委员等。并邀分担实践中14项，其当中卫生部实践中1项、省攻关课题实践中3项；教育部实践中1项，省政府实践中2项，省教育厅及卫生厅实践中4项，省自然地基金1项；市校级实践中3项。获省政府科技进步奖4项，省卫生医疗器械科技进步二等奖1项。其他科技奖9项；获省照护新的方法奖26项。刊出不可或缺著作《人体内解剖与组织胚胎学》《卵巢恶性治疗外科手术新的令人满意》两部。共刊出论文88篇，其当中第三世界级论文60篇，SCI 精选2篇。