期待很久的指南来了！「宫腔黏附诊断与治疗」再也不怕了

宫腔蜂窝常见于先为人工无济于事精或自然无济于事刮宫精后，如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个精语之前通用，都均是由宫腔蜂窝。宫腔蜂窝常见的症状都有疼痛、怀孕不规则甚至闭经和不孕。

为了格外好地督导临床宫腔蜂窝的治疗与用药，美国妇科腔镜学则会与东欧妇科内镜协则会在原来指南的基础上缩减了许多最新的临床测试结果，发售了新的宫腔蜂窝实践摘要。现将摘要综合归纳如下：

宫腔镜是治疗宫腔蜂窝的金常规，能够受限制时无论如何颇受欢迎

对于怀疑 Asherman 综合征的女性，宫腔镜是治疗宫腔蜂窝的金常规，能够受限制时无论如何颇受欢迎（B 级）。与影像学检查和相比，宫腔镜能格外准确的描述宫腔的共通点、宫腔蜂窝的持续性以及增生的质量，并能同时进先为时用药。

内膜输精管造影的假阳性率相当极低（大幅提极低 39%），并且能够检测内膜增生脑膜炎以及能够观察宫腔蜂窝的持续性，因此应用十分广泛。

如果不能进先为时宫腔镜，那么可以为了让内膜输精管造影或者宫腔声学造影（B 级）

多普勒超音波显然则会提醒病变不孕症的显然会，MRI 不算较贵，可靠性也不极低。这些新技精还不够大样本的临床研究课题，也并很难力荐在临床用到。（C 级）

7 种供参看的界定

对宫腔蜂窝进先为时界定是有必要的，因为生存率与疾病严重持续性相关。（B 级）

但目前为止并很难一个实质上的宫腔蜂窝界定常规，不同组织根据自己的实际上述情况提出了不同的界定常规，以供大家参看（表一）（C 级）

3 种力荐的公共卫生作法

宫腔镜外科医生动手精宫腔蜂窝的显然会与外科医生手精类型有关：局限的增生的外科医生手精（比如鳞状电气切）显然会较低，而那些涉及几层或范围广泛的外科医生手精显然会较极低。（B 级）

切除病变的作法也显然则会影响宫腔蜂窝的显然会：在非怀孕内膜之中进先为时电气切或者在怀孕内膜之中无镜头正向无知操作则会缩减宫腔蜂窝的显然会。（C 级）

外科医生动手精应用宫腔蜂窝外围能在短期内减少宫腔蜂窝的演进，但目前为止还不够用到外围系统会是否则会影响日后生育能力的数据库。（A 级）

6 种处理作法

由于宫腔蜂窝十分阻碍生命，因此只有在病变经常出现疼痛、不孕、一一无济于事或者怀孕不规则（都有闭经）等症状才进先为时用药。各种用药的借以就是恢复宫腔的正常人容积，重建宫腔和结膜管的正常人共通点，促进结膜管、宫腔和输精管密切关系的沟通。从而尽可能正常人怀孕和精子流动及输精管着床。

1. 期待用药：

目前为止实际的反对期待用药的研究课题发表在 1982 年，数据库表明则会有多达 78% 的宫腔蜂窝病变能在 7 年内恢复怀孕，有 45.5% 的病变能在 7 年内怀孕。

2. 结膜扩展：

宫腔以及增生很难伤害的结膜狭窄可以通过超音波正向（或者很难超音波正向）下结膜扩展进先为时用药。目前为止所有的关于结膜扩展的可靠数据库都是宫腔镜经常出现之前的数据库，并且有盲探造成内膜破裂的报道。因此，目前为止这项新技精的用到极其局限。

3. 刮宫精：

刮宫精是宫腔镜经常出现之前最近似于的用药手段，有报道显示有有约 84% 的病患能再次恢复正常人怀孕。但宫腔镜经常出现之后，因其存在进一步伤害增生的显然，刮宫精就便是治疗用药宫腔蜂窝的最佳手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以看清楚放大来对宫腔蜂窝进先为时用药。宫腔镜检查和本身就须要结膜扩展，这本身就则会对轻度的结膜蜂窝进先为时用药，并且，还可以用到宫腔镜的尖端进先为时钝性转化。当然，蜂窝就越多，就越微小，暴发内膜垫等肺炎的显然会就就越大。

如今，单双极等电气外科医生内置械及 Nd:YAG 等离子等的用到可以在看清楚下进先为时宫腔蜂窝松解，并且带有切割精确及止血较好等特点。但要提醒，用到时一旦暴发内膜垫，则显然造成一定的肠子伤害。并且须要回避成本问题以及为了容纳外科医生手精内置械转至显然须要进一步扩展结膜。

目前为止还并很难研究课题来相当这些新新技精与其他新技精，因此，很难证词表明某种新技精格外带有优就越性。有间接证词表明，电气外科医生外科医生手精显然存在进一步伤害增生的显然会。

用到剪刀和钩的飞轮溶解被认为是经典的外科医生手精用药作法。对于合适的病变，外科医生手精用药也可以在门诊进先为时，其故事情节与住院病变相似。

5. 其他宫腔镜新技精：

当能够用到经典的宫腔镜新技精或者用到宫腔镜新技精十分安全的时候，可以结合用到一些其他的宫腔镜新技精。比如当宫腔蜂窝极其严重的时候，可以用到 Collins 电气刀从宫底到结膜切割一个 6～8 mm 深的切口，来不断扩大内膜腔。在一个小全域临床测试之中，有 71% 的病变获得成功。

全麻下宫腔镜正向下用到 Tuohy 钩在透视正向下进先为时严重宫腔蜂窝钝性溶解可以用到格外细的宫腔镜并且提极低内膜垫的显然会，并且即便经常出现了内膜垫也则会提极低肠子伤害的显然会。但其新技精较贵，并且则会使病变暴露于电气离辐射之下。

腹腔超音波可用来正向宫腔镜下宫腔蜂窝松解，除了不可忽视辅助正向发挥作用，还能同时检查和盆腔其他内置官。

用药宫腔阻塞的另一种作法是依次用到结膜扩展内置从子结膜朝向内膜输精管开口，产生两个侧位标记和之中间的纤维隔，然后在腹腔镜正向下用到宫腔镜进先为时松解。但在其余部分全域测试之中，6 名女性有 2 名暴发了内膜垫以及大量出血。因此此项新技精能够直接影响用到腹腔镜缩减外科医生手精成本及潜在肺炎显然会，尽管其能改善生育基本功能，但由于数据库实际，肺炎暴发率极低，因此十分力荐用到。

6. 非宫腔镜新技精：

开腹外科医生手精、内膜切开精等因其创伤大、肺炎多，直到现在已极少用到，仅适用于其他新技精不实际或者其他显然的严重上述情况。

现将外科医生手精用药宫腔蜂窝的力荐归纳如下：（表二）

宫腔蜂窝精后节育内置不无论如何用到含铜节育内置

有约有 30%～60% 的病变则会经常出现精后之中风，目前为止之前有就越来就越多的探索性测试来评核各种液态和半液态（凝胶）外围的防止之中风的效果。

传统的精后转化内膜壁的液态外围都有用到 IUD（内侍母乳喂养内置）、羊膜移植或铝制，一般来说都都有一个末端有球囊的内侍导管。凝胶外围都有甲壳素和氧化树脂–羧甲基衍生物钠也都转至了格外加严格的临床测试。目前为止，之前有 5 个探索性测试来评核二级公共卫生策略的效果。现将二级公共卫生的力荐归纳如下：（表三）

精后评核

轻至之中度的宫腔蜂窝之中风率有约为 1/3，而重度宫腔蜂窝的之中风率则大幅提极低 2/3。因此，无论病变是否进先为时了外科医生用药，都无论如何进先为时宫腔上述情况的随访（B 级），一般来说在精后两到三个怀孕周期后进先为时。静态监测的方法都有宫腔镜和内膜输精管造影，对于之中风的病患须要后其后进先为时松解。

参看文献

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主编： 郑雅雯